医学决定水平

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作为检验工作中，我们对参考值、危急值比较熟悉，因为我们天天都要审核结果，遇到危急值也要与临床沟通。但还有一个值也是非常的重要，即医学决定水平，在我看来这个值，甚至必参考值更加的重要，只不过现在提到的还不算多，赵鸿梅老师(辽宁省人民医院）在讲质控的时候，提到过。

那我们医学决定水平，和质控物到底有什么关系呢？与参考值的区别有是什么呢？我们带着这个疑问

今天就和大家分享一下

医学决定水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，影响医生对患者的进一步检查和治疗的措施，从某种意义上来说，危急值也是一种特殊的医学决定水平，这个值我们强调的多、也更重视。

参考值可有一个上限和（或）一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准、不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限，临床医师在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和惜施。

医学决定水平与参考值的区别在于，参考值来源于大量的健康人群中有关实验测定数据，并根据健康人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考范围。而医学决定水平是来源于大量的临床患者数据的观察和积累，用于确定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对患者进行诊断和治疗。因此，医学决定水平的界定需要进行大量的临床观察和研究，是一项十分复杂的工作。

医学决定水平是临床医师在诊断和治疗疾病时，应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。

由此，我们可以看到，医学决定水平是，有着非常重要意义的一个数值。所以对于实验室工作而言，我们也同样的，要对这些重要水平范围有更好的质量保证，监控这些水平范围的准确度和精密度，做好质量控制就非常重要了。这也是为什么在选择第三方质控品的时候，分析物浓度也尽量选择医学决定水平附近的值的原因。

举个例子

1、这里就拿一个对肝癌诊断的特异性较低的AFP来举例说明一下，它的参考值为<25ug/L，当AFP为25-350ug/L时，可能是肝炎、肝硬化等非肝癌的病变所致，如果>400ug/L则提示原发性肝癌的存在可能性非常大。所以在肝癌的诊断的角度，如果使用AFP的参考范围<25ug/L，那么特异性就非常低，很容易造成大量的假阳性，而通过大量的病例，采用ROC曲线统计的方法，可以最终确定400ug/L作为肝癌诊断，是一个不错的医学决定值。

2、同样的对于定性试验，我与王德成老师（辽宁中医附属二院）也探讨过，这个阴阳性的临界值（CutOff）十分重要，因为是定性试验，它的意义将直接影响诊断，甚至造成误诊。比这个值略高一些的弱阳性范围，就是我们要重点关注的范围，所以大多数定性试验中，都建议选择第三方的弱阳性质控品（CutOff=2-4倍）。

医学决定水平就分享到这里了。哦对了，您还能想到哪些项目的决定水平呢？或者视频中有错误的地方，欢迎在下方留言，我们一起学习。

我是检验大叔，我们下期见。